行吧。
徐云珂在心里默默画了个勾，听起来又是一个渣男。
她没有接这个感情话题，而是问了一个最核心的问题：“按照这个肿瘤的蔓延范围，她之前没有体检吗？”
“你别提了。”傅璇一摆手，满脸无奈，“去年刚好撞上几台大手术，她忙前忙后，把自己体检的事给忘了。后面就再也没查过……唉。”
说着说着，她忍不住又是一声叹息。
徐云珂差不多已经吃饱了。
她放下筷子，抽出纸巾擦了擦手，不急不缓地开口：“那她可能理解错了。拆分手术只是看起来创伤更小，但对于全身条件可耐受的人来说，一期根治手术的远期预后和体能恢复，是显著优于分次手术的。”
这个循证结论，严格来说来自后世的临床数据。
但以徐云珂现在的履历和底气，说出这句话来，语气稳得不能再稳。
当然，再加上她编故事的底气，也相当够用。
“唉。”傅璇听了，叹息得更深了。
对一个以工作为念想的人来说，未来竟然再也无法站上手术台，这太残忍了。
“别叹气了。”徐云珂看她那副垂头丧气的样子，话锋一转，“我倒是可以给你提供一个方案思路。找几个微创专家，做胸腔镜合并腹腔镜下的肿瘤剥离，也就是胸腹联合微创。不过目前影像上看，只能说有可行性，但具体能不能做，还需要再加做一个MRI，看看瘤栓的形态是否足够纤细、整体游离粘连的程度如何。但如果这套方案可行，只要手术、术后处理得当，她还是能重新回到工作岗位的，整体创伤不会那么大。”
傅璇听完，眉头先是微微展开，随即又拧了回去，陷入了沉思：“微创这个概念现在确实很前沿，但顾虑也很多。我们医院虽然也开展了，但主要还是集中在一些基础术式上。理论上讲是可行的，可风险也摆在明面上，比如术中瘤栓一旦断裂，脱落下来造成急性大面积肺栓塞怎么办？还有，腔镜下对微小静脉内残留病灶的清扫，能做到彻底吗？而且……一旦术中出了紧急情况，还是得中途转开放手术。”
她其实不是没想过微创这条路。
但今天会诊的时候，连胸外科那位胸腔镜做得最好的大佬都没提这个方案，大概率就是觉得不可能。
“当然，每种手术方案都有它的利弊。”徐云珂也不争辩，只是客观地陈述自己的观点，“我只是出一个可能性，大多数情况下，不存在所谓最好的手术方案，只有最合适的那一个。”
傅璇盯着她看了两秒，忽然好奇起来：“那这台手术，你能做吗？”
“我是能做。”徐云珂点点头，答得很坦诚，然后话锋又是一转，“但我也只建议做开胸。”
傅璇一愣：“为什么？”
“打个比方。”徐云珂伸出两根手指，比了个简单明了的手势，“如果开胸我来做，这是一台死亡风险只有1%的手术，如果做微创，这就是一台死亡风险和复发风险加起来有50%的手术，你说为什么呢？”
至于分期手术，她就没再多说了。
那属于资源和技术条件受限情况下的折中方案。
它的弊端是两头的风险叠加，唯一的优势是对患者和医生来说，每一步都相对“安全”。
当然，花费也更多。
“那如果，获益的是我的未来……”办公室里间的门忽然被轻轻推开，一个还算平静但明显没什么力气的女声从外面传了出来，“这位……医生，能否请你给我开刀？”
作者有话说：
静脉内平滑肌瘤病例引用：丁香园-浙大二院心外科发布的病例
第107章 大瓜
一个穿着白大褂的女士安静地坐在轮椅上, 黑色的小卷发整齐地拢在脑后，架着一副银色细框眼镜。
虽面带病容、身形羸弱，周身却透着一股沉稳优雅的书卷气。
她身后站着一个穿衬衫的男人, 双手稳稳扶着轮椅的推手。
她眼里浮着一点希望的光，但语气里先带着几分歉意，轻轻开口：“抱歉, 不小心听到了你们的对话。我本是来找傅主任谈转科的事, 没想到正好听见你们在讨论……傅医生, 这位是？”
傅璇微微蹙了下眉, 但还是利落地站起身, 替两边做了介绍：“这位是我的老同学, 徐云珂, 胸心外科的专家，正好来明州参加这次心脏移植大会。这位是我们医院麻醉科的蔡求朝主任, 这位是……”
“他是我家人。”蔡求朝没有多介绍身后那位男士，目光直直地落在徐云珂身上, 语气里带着恳切的请求, “徐医生, 我想请问，如果是您刚才提的那个胸腹联合微创方案, 术后是否真的能让我恢复并继续正常工作？”
徐云珂在心里默默感慨，见过恋爱脑的，确实很少见这种把事业刻进命里的。
她没有顺着对方的期待往下说，而是给出了一个中肯到近乎直白的回答：“原则上讲, 类似做一台微创心脏手术，只要术后恢复得当，回归正常生活是没有问题的。但您要面对的是高强度、长时间、精神极度集中的临床麻醉工作, 这本身就有相当高的风险。我想，不会有哪家医院愿意聘用一位有这样重大病史的麻醉医生。”
身体机能出过大问题的医生，再优秀，院领导心里也悬着一块石头。
怕人猝死在岗位上，谁都担不起这个责任。
蔡求朝听完，没有退却，反而更加认真地盘算起来，像是在论证一个可行性：“我可以不大熬夜。排班上可以协调控制，我能说服我的领导。”
“为什么不考虑转做行政，或者其他不用站在手术台旁的岗位呢？也一样是工作。”徐云珂看着她，语气平和却毫不让步。
蔡求朝的眼神，是对自己想要的东西有绝对清晰认知的眼神。
她摇了摇头：“我的临床研究项目还没有结束，至少，至少还需要三年时间。有了成果，才能把职称的事情落定。到那时候，我或许才有底气去规划新的方向。”
“额，那您可以先去找找，看有没有医生愿意帮您做这台微创手术。”徐云珂没有被这番话就轻易说服。
蔡求朝的态度却比之前更加坚定，她的双手交叠在膝上，脊背挺得笔直：“徐医生，我想邀请您，为我主刀。”
徐云珂看着她，认真地说：“原则上，我还是建议做开胸手术，刚才的理由你也听到了。”
“一台死亡风险只有1%的手术，如果我真死在手术台上，所有人都会怪您的。”蔡求朝的声音不高，却有一种历经世事的清醒与冷静，换了另一种方法说服徐云珂，“但反而是一台50%风险的手术，所有人都会接受那个结果，包括我自己。”
因为对患者来说只有0和1的解决，后者自然能接受。
“呃，这位蔡主任。”徐云珂差点被这话噎住，赶紧替自己辩解了一下，“这个1%，对别的医生来说可能是很多很多倍。”
她说这句话的时候，语气里带着一丝不自觉的骄傲，随即又拉回正题，“但为什么您不选更保险的方案？您是麻醉医生，应该比谁都清楚，命最重要。手术预后从来不是一个确定的结果。”
说得好像开胸开腹，把一条从盆腔一路长到心脏、紧紧攀附在静脉上的长肿瘤完整剥离下来，是一件很轻松的事情似的。
这种手术，患者死在台上，怪不到她头上。
更何况，她根本不会让患者死在她的手术台上。
蔡求朝在命和工作之间，显然选择了后者。
可是，预后本身就是一个综合性的判断结果，术后恢复情况如何、并发症多不多、会不会复发、能恢复到什么样的生活状态、远期生存率如何……
这些，和命比起来，真的不算什么。
“但现在不是抢救场景，而是在有明确手术方案选项的前提下，是否也应该综合考虑患者本人的意愿？”蔡求朝并不避讳，甚至不介意拿自家医院的主任们来作对比，“如果您顾虑的是飞刀手术带来的风险，这方面我可以完全签署免责声明。这个风险是我自己愿意尝试的，而且说实话，50%的风险，对我来说已经是非常非常高的成功率了，我们医院的外科医生们，恐怕没人敢说这台胸腹联合手术的成功率能有这么高。”
……果然打比方，不能用这么具体的数字了，容易被人抓话柄。
再者说，她给忘记了，现在2005呢，这手术风险确实比较高。
“行吧，手术我可以做。”徐云珂松了口，随即话锋一转，语气比之前更认真了几分，“那就做开胸。”
话都说出去了，总不能当众毁掉自己好不容易立起来的心外科第一刀的形象。
万一将来有人写人物传奇的时候，这一段多破坏故事性啊。
她往前倾了倾身，看着蔡求朝的眼睛，语气放缓，带上了一丝真切的劝解：“风险不是数字，蔡医生。我为什么要主动冒险，让自己的手术台上多一个冰冷的失败案例呢？您说服不了我，反而是我，想问问您。”
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