他把病历夹合上，合上的声音很轻，但像是给一个故事画上了句号。
“没救回来。”
说完，他看向徐云珂，带着担忧：“所以你这个病人，虽然拔管后恢复得不错，转普通以后也不能松下来。该盯的时候你跟一下，这样回头也可以写个案例报告，也可以复盘总结。”
徐云珂听出来了，程忠群在手术之后跟进补足了这个手术相关案例报告，觉得她也是第一次做这个手术，及时给她一些经验和收集的病例反馈，找到了一个合适的时机，分享给她。
其实术后八小时，看血压、心率、心律、脉搏、呼吸、尿量，基本就能判断恢复趋势，过了这一关后重点是抗感染和炎症，这些她做过不少，心里有数。
但她依旧认认真真地回道：“明白的，程主任，谢谢您。”
*
查房还在继续，孔文雪已经领着大部队走到ICU另一头的十号床，正在听住院医汇报一个冠脉搭桥术后患者的出入量。
徐云珂没继续跟。
她看了一眼手机，七点三十六分，急诊那边的门诊八点开始，她要去报道啦。
急诊大楼基本上一大早就开始陀螺转。
电梯在徐云珂面前滑开的那一刻，属于急诊科的声浪那就一阵一阵。
推车轮子在胶地上碾过发出低沉的“哗啦哗啦”，和流水线一样。
一个带着建筑黄帽的小哥正蹲在墙角，一只手捂着额头上还在渗血的纱布，另一只手还在给自己请假，混着急诊大厅里的各种声音。
“哥！我这真是工伤！我真在医院呢。”
徐云珂看了一眼，扫了一下全科检测仪，发现只是皮外伤也没停留，快速到了急诊台。
虽说一直在忙碌的护士头都没看她一眼，但听到她的名字还是给足了反应。
“蔡主任说你门诊之前先去他那儿，他这会儿应该在办公室，三楼最东边。自己过去找哈。”
有了这消息，徐云珂又是跑向蔡主任的办公室。
她敲了两下，推门进去，还没正式介绍，在低头签字的蔡军直接输出：“心脏类急症处理会吧？能分诊么？说下能力范围吧。”
“心胸方面的急症都可以处理，其他基础的急症能做一些初步处理，分诊诊断能做，不过具体的话，还是看病情复杂程度。”她停了一拍，在脑子里把自己在内科急症方面的经验快速翻了一遍，然后选择诚实地说出结论，“不过一些内科急症领域的，像是中毒、代谢类，我临床上的治疗经验不足。”
这是事实，在成为心外科医生之前，她轮转过不同科室。
即使没有全科检测仪，她心脏急症依旧肯定没问题，肺部、腹部的急症也有一定基础，甚至妇产科和儿科的外科急症也能处理，因为日常比较频繁的疾病国内医生基本都会碰上。
但这些都属于外科急症这个大类的延展，所以她能常见，而内科急症像是中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、肾上腺皮质功能不全，那些病的主战场可不在手术室，在化验单、鉴别诊断和药物方案上，她治疗接触的机会不多。
另外，外科大多数疾病都是好下诊断的，可内科那可都是悬疑片，需要非常丰富的知识体系才能做到游刃有余。
“明白了，我知道你手术能力突出，但急诊和门诊不同，具体看你表现，如果不行我会安排你做其他工作。”
“好，明白。”两句话说完，徐云珂就退出了办公室，前往分诊台报道。
时间距离8点还有10分钟，分诊台站着一个满头白发的医生，白发还有一种蓬松的质感，让他整张脸的轮廓比实际年龄看起来要沧桑一些，但头发密度不算低，这应该是一个中年医生。
他正对着一叠病例在复查，只抬头看了徐云珂的工牌，他指了指诊室位置：“你的值班表已经发到你邮件了，去3号吧，我安排了一个进修医师跟着你，如果实在拿捏不准也可以找我，我就在隔壁诊室，不要乱来。”
“知道了，王医生。”
徐云珂看到了这位资深主治医生王丰元的工牌。
“嗯。”说完，他便再次低头看着手里的记录或者说病例。
徐云珂保持着微笑快速进入了诊室。
急诊这边和胸心外科的一张张笑脸还是有很大区别的。
哦不对，还是别笑的好。
徐云珂一进诊室，就见到一个眼窝深陷的女医生咧着嘴角和她笑。
眼底青黑像晕开很多，年龄估摸也就30来岁，但脸上憔悴感能堪比40，见她进来眼神发直了对着她笑，有亿点点瘆人，大概介于友好和悬疑之间。
“徐医生，你好，我是急诊袁采苓，之前是攀山区的急诊医生，目前来附一已经进修半年。”
“你好你好。”徐云珂礼貌点头。
然后大概打量了一下诊室，空间不大，装置也很简单，一张办公桌对应一台大屁股的电脑，还配者打印机，一旁则是一张随时可以推走的检查床。
她坐下身侧，用这电脑大概摸索了下系统录入逻辑，问道：“袁医生之前是做哪块的？后面是跟着我一起？还是说只是先帮我了解融入急诊？”
“我之前是在处置室，协助一出一些外伤、打针之类。具体后面安排王医生没说，就说这周让我先跟着你学习。”袁采苓拖着疲惫的声音，看了看她的手表，“徐医生我先眯个10分钟，昨晚熬了大夜。”
“好。”徐云珂放低声音，趁着她休息的时候，先确认了一下打印机能用，再在电脑上大概扫视了一圈一些检查单价格和医院流程操作。
做一次心电图要25，CT和心脏彩超要120，不过医保报销50%以上。
徐云珂记性还可以，她把一些主要的检查价格扫了一下，就开始翻之前急诊门诊的病例记录，让小星星在后台帮她做统计分类，按病种、年龄段、就诊时间、是否收入院某科室的结局来归档。
过去的病历是最好的临床教材，比教科书更接地气，也便于她日常诊断。
十分钟的时间对于休息来说很短，不过徐云珂来说，足够有基础的了解。
而身边的袁采苓仿佛身体自带了闹钟，随着第一个病人进来，她已经做直了身体。
来人是一个年约40多的男人，穿着简单薄长袖，腰上围着一条满是油渍的深蓝色围裙，围裙正面印着一行白色广告字，应该是某个批发市场的赠品。
打扮看起来像是在厨房工作的人，可整张脸黑黢黢的模样，像是在烈日下暴晒了许久，此刻他捂着胸口，表情有一些狰狞，虽说看到年轻医生有停顿，不过还是选择缓缓坐了下来。
“医生，我胸口很痛，会不会是心脏不好？”
他递交了一个空白的病历本，这是附一给不走社保的病人临时病历本。
43岁男性，很年轻，很多可能倒是可以排除。
徐云珂从他进门就观察他的气道、呼吸和循环。
个人是自己走进来的，说话完整，呼吸虽浅但没有喘鸣音，意识清醒，气道通畅，循环的话，她扫了一眼他的面色还算正常，嘴唇抿成一条线有点泛白，但不算太糟。
这胸痛是急诊患者最常见的主诉，内外科都有相关病情，症状轻者或许只是胸壁肌肉劳损这类良性疾病，但往严重的方向考虑，说不定是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等这些危及生命的急病，她最先要做的就是排除生命危险的胸痛。
作者有话说：
本章关于Warden手术术后情况、死亡病例引用文献：《手术矫治孤立型部分性肺静脉异位引流的安全性及中长期疗效分析》穆纯杰1，马润伟1，闫军2，欧阳文斌2，杨菊先3，路发文3，参考里面有1例3岁实施改良Warden手术患儿，术后因心力衰竭死亡的案例。硝酸甘油相关回答参考：《ICU医师查房手册》
第13章 查体
“您叫什么名字？今年多大？做什么工作的？”
“罗斌，45，就...摆摊做小吃的。”
面对这像是调查户口一样的问题，罗斌愣了一下，但下意识还是做了回答。
徐云珂考虑了下对方工作，风吹雨淋的工作，涉及到不少重物体力活，有油烟汽油这类影响因素。
“什么时候开始的？哪里痛？是第一次？”
他还是指了指胸口中央，说话呼吸还是平稳的：“是第一次，从早上，今天本来和老婆一起出摊，但是刚走不久这里就很疼，深呼吸感觉更疼，我老婆担心心脏出问题，让我来看看。”
“出汗吗？恶心吗？喘不上气吗？”
“没有，就胸痛。”
“最近出过车祸类似的重击事故吗？”
“没有。”
“有没有被重物撞过胸口？比如你出摊的时候用身体撑过推车？”
“有过，但应该没事的，之前很多次了。”
“高血压、高血糖、高胆固醇有吗？有其他病史么？比如糖尿病，对了，吸烟么？。”
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