“核心问题太多了，且不说患者的整体耐受极限摆在那里，比如说手术时序，你定的是先搭桥、后介入，为什么不反过来，先做介入后搭桥？是一次性做？还是分开做？你选择这个先后顺序的循证依据和生理逻辑到底是什么？”
徐云珂细心的注意到他有一点炸毛。
樊斌临也紧跟着抛出他的质疑，连珠炮似的毫不停歇：“我也要问清楚。不说左降支搭桥，可这回旋支和右冠，是弥漫性的重度病变，管腔迂曲得像九曲十八弯。在这种条件下做杂交介入，你是打算采用单纯球囊扩张，还是进行有限度的支架植入？如果要做介入，术中极有可能挤压到多发斑块，你如何规避斑块碎屑脱落所引发的脑微栓塞风险？为什么你就能那么笃定，另外这两条极难处理的血管，介入一定能成功？”
他们的提问如疾风骤雨，句句都直指在方案最薄弱的细节和未知变量上。
但徐云珂并没有立刻招架。
她只是目光依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。
邱强国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。
他和身旁的倪富民快速交换了一个眼神，然后询问：“桥血管，你打算用什么？”
“大概率还是经典的左乳内动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血管条件后，再做最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。
这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然插了进来。
他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这套杂交手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导管本身。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和ICU头上。”
话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光头，终于开了口。
他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极高危全麻。如果外科搭桥和介入置入兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介入手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼精蛋白中和肝素的问题，还有动脉筋挛等高敏问题，一环扣一环，真要下决心做实验杂交手术，围术期一整套麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”
他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药物??，是一种需要经肝脏CYP2C19酶代谢活化后，才能选择性阻断血小板表面ADP受体的前体药物。
说白了，就是专门用来摁住血小板，不让它们扎堆形成血栓的。
对于这位浑身血管都脆弱不堪的老爷子来说，这本是他日常用来预防心梗和脑梗的保命药。
可问题也恰恰卡在这里，如果为了迎接手术而贸然停掉抗凝，血栓栓塞的风险会瞬间飙升，而如果咬着牙继续抗凝，不管是外科切口的创面，还是介入穿刺的部位，都将面临止不住血的灾难性风险。
这种内外科并行的术式，很多技术难点都可以靠团队配合硬啃下来，这种围术期的出血与抗凝平衡，是一道在刀尖上跳芭蕾的致命题。
因此，这位麻醉界的大佬直指了方案核心也最麻烦的难题矛盾。
不过，他的态度倒还算温和。
至少，他的言下之意是，只要肯花心思琢磨，用药方案还是有可能磨出来的。
可紧跟着，坐在邱强国正对面，一直冷眼旁观的那位，也发声了。
那是一位面容沉静端庄的高龄女性，满头银丝高高盘起，光洁的额头正中，嵌着一颗殷红如血的痣。
她一开口倒是只是陈述：“两者都想要获益，也就意味着，患者要同时扛下两者的叠加风险。单纯做介入，可以快速拔管、快速康复，单纯做大外科开胸，风险极高，微创搭桥虽然切口小，成功率也偏低。而你提出的Hybrid杂交方案，恰好尴尬地介于两者之间，也就听起来讨巧。”
但从这句开始，声音不高却不容置疑：“复合伤，这术后呼吸机带管的时长会显著增加，多器官并发症的累积概率会直线飙升，这还没算上感染这道鬼门关。你如何保证，这套方案的最终获益，绝对值大于它所叠加出来的额外风险？更何况，谁也不敢说远期预后就一定能让他活着离开ICU，我都不敢保证你倒是敢？虽然国外的临床数据没有高龄，中青年难道不能参考吗？似乎最多就2成？那你给出的那套量化评估，从何而来？凭你个人的手感经验，还是虚无缥缈的自信？”
这间会诊室里，加上徐云珂自己，统共只有两位女士。
另一位，就是眼前这位面若观音、声如寒霜的ICU巨头。
徐云珂静静地听完，没有急着辩驳。她脸上反而浮起一抹优雅而坦诚的微笑，不急不缓地开口，语气谦和：“这位教授，坦率地说，我手头并没有做过这种先例手术。以目前高龄复杂冠心病这个领域而言，杂交手术确实只是一个极具探索潜力的可行性方案。它最终的收益到底能比单纯介入、或者单纯搭桥高出多少，如果今天我能拿出一份详实完美的循证医学依据来回答您，那我想，咱们今天这间屋子里，或许就不必专门开这场会了。”
“至于您问我的量化评估从何而来，确实相当主观，毕竟过往高龄或微创搭桥或介入的案例都太漂亮，很抱歉哈，其实这都不是冒进而是谦虚之言。” 徐云珂说完微微停顿了一下，方才那份基于善良和礼节的委婉收敛回来，直视着那位观音般的主任，“因为我是徐云珂，我的判断就是评估。”
说完这番话，她侧过脸，重新将目光投向主位，语气重新回归一个晚辈该有的恭谨：“邱教授，以上就是我的会诊建议。”
现场，陷入了一种极其微妙的寂静。
打破这份寂静的，反而是那位面容最冷峻的主任。
她忽然笑了起来，温和得让人错愕。
对方竟主动站起身来，朝着徐云珂伸出手：“自我介绍一下，我是秦合负责心血管重症监护的元梁。徐医生，你确实可以把方学荣、王立志他们几个一并拍死在沙滩上了。”
徐云珂赶紧站起来，双手握了上去，姿态放得极低：“元主任好，您过誉了。我这纯粹是初生牛犊不怕虎，可能复杂病例太少，所以很自信。再说吧，其实这类手术最核心、风险最高的关卡，其实都压在您这边的术后管理上。”
元梁没再和她就这个话题推拉，而是直接转向主位，补充道：“如果我没记错的话，这种针对高龄高危冠心病的杂交方案，可行性论证之前也跟你和老倪专门提过。既然今天拉了那么隆重的会，不如就借这个难得聚齐的班子，整合一下，把杂交手术的项目正式推进吧。”
邱强国的手指在桌上重重一顿，利落地拍板道：“行，我和老倪回头就申请立项，把冠心病Hybrid杂交项目推进下去。今天就把眼下这位患者并入项目组，这周之内先落定先行试点手术，不过，具体的执行负责，你们谁扛？”
试点手术……
说穿了，妥妥小白鼠探索实验。
却属于又合法又合规的治疗项目尝试。
这就是属于最顶尖医疗中心才有的、令人无力的特权与底气。
在多方顶级资源汇聚的秦合，他们有能力在一天之内，就为某个前沿设想匹配到病情极其类似的危重疑难患者，在完全合法合规的框架下，开启先行先试的临床探索。
樊斌临本就是秦合心内科的掌舵人。
他先侧身看了一眼旁边一直没发话的老师倪富民，确认了眼神之后，才沉稳地接过话头：“高龄高危纯粹走保守治疗的路子，我和我老师也反复推敲过，猝死风险太高，日后的生活质量也太差。至于只冒险处理左前降支主支，这个层面的手术我手里已经压着好些积累的案例数据，不需要再额外安排患者来验证。如果是打头阵开展杂交术式，我完全可以牵这个头，来主持推进。”
王立志那是瞬间老成持重：“老师，我觉得如果真的要立项，不如由九州心血管那边牵头带秦合一起搞。您也知道，我们光冠心病就有五个专门病区，病例池的厚度和广度都够。一旦做出成果，获益的辐射面，可能比想象中还要大。”
一个原本只为一位特需患者召开的内部会诊，就这样在几句话之间，被推向了可能牵动九州心血管新方向的研究项目。
两边不仅能瓜分一个极具分量的前沿科研项目，还有一位身份特殊、绝不容有失的患者等着治疗。
邱强国却没看这两个前浪。
他的目光越过他们，带着探寻意味地看着徐云珂：“徐医生？”
徐云珂面不改色：“邱教授，我下周就得启程回吴平。眼下，只有明天还空着，这种手术太过消耗心力，术前还得专门定制方案、反复做配合推演，我精力有限，如果明天能有合适的患者，我可以上台做一例示范。”
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