这么说吧，Bentall术大多数研究主动脉和胸部血管的心外科医生都会做，LVAD植入大多数做过移植手术的医生也都接触过，至于左右冠状动脉移植术，研究冠心病的医生一般也会。
但难就难在这三者合一。
少见。
少见到这个患者能活着等到徐云珂，其实比等到一颗匹配的心脏移植几率还小。
“不然我怎么没把握，那么客气地把患者交给你呢。”纪覃辉作为二助，终于悠悠地开口吐槽，他看着徐云珂那双手在术野里翻飞，终于把憋了整晚的话倒了出，：“昨天移植解说，你知道我有多索然无味吗？”
“你做直播解说还想被人夸？”徐云珂可太知道那种感觉了，就像之前在附一做完汇报没人提问一样，铆足了劲想让别人挑毛病，结果对面鸦雀无声，比被骂一顿还难受。
“你还缺人夸？”纪覃辉不理解，且很无语， “你竟然还想人夸？”
她是怎么能在做了一台心脏移植范例手术，在被无数同行默默仰望之后，理直气壮说出“想被夸”这三个字的？
“被同行夸你不想？”徐云珂直白地反问，“拜托，不想被夸的医生不是好医生。”
那倒也是。
但是！我们的索然无味不一样！
纪覃辉开口，矫情得很：“虽然但是，我可不是因为这个索然无味好吧。你都不懂，我失去的不是夸奖，我……失去了一座山，就你现在这个年纪这个花期，以后心脏移植都要没我地位了！”
“那你想开点，我在外就做2万美元一台的，你可以继续做1500一台的。再者说，你只是失去第一的可能性，这本来就不是你的，而我失去的是鼓舞人心的雷鸣掌声。”徐云珂也怅然若失好吗，“唉，索然无味。如果不做手术，我今天就是在大厅上被万千同行鼓掌呢。”
……
一般心脏移植手术主刀能分到30%，也就是1500左右。
怎么算的呢？
别看正常一台心脏移植患者需要花费20多万，可实际给予治疗团队的手术费用一台也就5000上下，而且这笔钱还需与整个团队共享，麻醉、护士、灌注师、巡回、器械，前前后后加起来超过二十个人，其中一半以上都是博士起，就算是临床历练多年的高年资本科生，也能匹敌一个刚毕业的研究生。
所以手术很赚吗？其实没有。
当然了，目前心脏移植手术罕见，更多价值体现在技术突破和学术声誉上，有些有资质但没机会的医生还是愿意免费参与的。
“踩着我的手术，背地里已经被无数人夸了，还能索然无味？”龚兆云从口罩后面发出一声冷哼，抬起头看着徐云珂埋汰，又撇了纪覃辉一眼：“你昨天拉踩我点评她手术，感觉也不差吧？我这个对手被你用另一种方式按在地上摩擦，滋味不好？”
徐云珂干笑这，把正在缝的那针稳稳打结：“咳咳，当面夸才有意思，情绪价值很重要的。”
纪覃辉赶紧转移话题：“哎呀，徐医生，徐老师，你这个裁剪匹配尺寸的人工血管怎么刚刚好啊？这精准度，怎么做到的？太厉害了，怎么可以那么厉害！”
“因为是我徐云珂啊。”徐云珂配合道，语气里带着被夸之后理所当然的愉悦。
“哎呀，你这个外翻连续吻合真厉害，怎么做到那么快的啊。”
“因为是我徐云珂啊。”
“咦，这个纽扣做得怎么有点不一样？”纪覃辉的目光忽然定在屏幕上，凑近了术野，手里拉钩的角度跟着微微调整，像是在确认一个他觉得不太可能却又真真切切发生在眼前的细节，声音陡然拔高，“正经问，这个纽扣大小你怎么判断的？我都没看你测量。你这手术快就算了，直接做是不是离谱了点！这讲解的人要是不清楚，那不是误导人嘛！”
Bentall术有一个核心步骤，需要在冠状动脉开口周围保留约5-8mm的全层主动脉壁，形成圆形或椭圆形的组织瓣，也就是“冠状动脉纽扣”。
这纽扣大小的准确控制会直接影响后续吻合的张力和密合度，差之毫厘，术后就可能渗血或狭窄。
简单理解就是人工血管和人体血管的尺寸匹配是需要测量的。
“因为她是徐云珂。”龚兆云这会也会捧哏了。
他的语气依旧带着那股招牌式的冷淡和刻薄，他其实早就注意到这个细节了，只是不想夸她：“傻子一样。用视线判断尺寸，有天赋的医生都能做到。你纪覃辉做不到？”
徐云珂郑重其事地点了点头：“是这个道理。外科医生的眼睛是尺嘛。”
“毫米的距离，是决定手术成败的细节，这合理吗？”纪覃辉还在挣扎。
徐云珂：“合理，没办法，我是徐云珂啊。”
龚兆云头也没抬，手上的拉钩纹丝不动，话却像一把小刀精准地扎了进去：“别人不知道，是你做就是医疗事故。”
纪谭辉：“呵呵，这点手术时间我还是不会省的。”
“所以你不如她。”
“但是她这也不对啊！为了速度省去该有的严谨！”
徐云珂呵呵一笑：“因为我是徐云珂啊。”
无所谓了，她觉得自己的人设应该立住了，以后要是又有人问她为什么，找不到合理解释就说她的“名言”。
……
就这样，应该严肃的手术室里，只剩下纪覃辉生硬的夸奖和疑惑，龚兆云冷不丁的捧哏和冷刀子，以及徐云珂毫不犹豫且不需要动脑的名言。
作者有话说：
病例来自：《1例Bentall术联合左心室辅助装置植入患者的护理》胡亚玲 宋剑平 郭志冉 黄金英 董爽，手术逻辑整合了：Bentall、左心室辅助装置等等参考资料《心脏外科手术学》，参考资料2019欧洲心胸外科学会，针对长期机械循环辅助（LVAD 为主）制定诊疗共识
第117章 机械
直播会场。
骆曼莉并没有意识到这是徐云珂给她的考验。
她看过不少Bentall手术过程, 非常了解左右冠状动脉开口移植至人工血管的流程性细节，也清楚这部分是手术最核心、考验技巧的环节之一。
与她而言，怎么会是考验？
她只是纯粹觉得, 像徐云珂这样的天才外科医生理所当然不需要像学生做题一般，去逐条输出每个步骤获得过程分，人家的时间那么宝贵！
她的声音清亮而笃定, 有条不紊地推进着解说：“可以看到, 患者的主动脉根部瘤带来的病变已经累及冠脉开口, 原生供血通路明显受损。目前置换的主动脉人工血管并没有冠脉开口, 所以必须将左右冠状动脉完整纽扣式游离, 精准移植至人工血管对应位点。”
“徐医生的显微精细缝合技术众所周知, 她目前处理游离出来的冠脉, 并没有和普通Bentall一样直接使用人工血管，而是保留了原有血管做部分阶段重建, 这一步相当于徐医生在给患者心脏的供血血管重新安一个稳固的家，这自有血管的优势一目了然, 绝非人工血管可比拟, 当然没能力处理的人不要轻易学习。”
“纽扣制作的精确性非常高, 这是手术的一大技术难点。纽扣组织瓣留得太大，可能导致术后形成假性动脉瘤, 留得太小或游离时损伤血管，则可能导致吻合口狭窄或心肌缺血。如果遇到冠状动脉开口位置异常，比如离瓣环太近，游离难度会成倍增加。但这些在徐医生手里都不是什么难题, 我愿称之为神之手术。”
“几乎所有心外科医生都知道，冠脉吻合口的出血是Bentall手术最棘手的问题之一。徐医生改良的吻合口后方垫片加固法，虽然目前还没有整合出对应的技术提要, 但原理并不复杂，由于人造血管没有弹性，缝针留下的针眼都可能成为出血点，吻合口的任何渗血都极难处理，在这个狭小空间内，每一次额外的缝合都可能带来新的损伤。而徐医生从一开始就做好了预防，通过加强吻合口的稳定性来改善止血效果……”
“目前手术过程可以看到，徐医生的处理血管通路、血管缝合可以用完美无缺来形容，不仅确保术后心肌能够获得充足、稳定的血氧供应，避免出现围术期心梗和心肌缺血坏死，也为后续LVAD辅助循环和心脏功能恢复提供核心供血保障。”
……
骆曼莉讲起来游刃有余，因为她带着火热的心，夸起来那叫一个津津有味。
不过嘛，一些话台下的钱亮听着有点脑壳疼，侧过头压低声音对高天才说：“虽然手术是不错，但这个讲解员说着说着就夸徐医生，我听着有点牙痒痒。这Bentall给吻合口加垫片，我也会做好吧，怎么就是徐医生改良的了？”
“那你能做到这样利落、干脆、精细、清楚吗？”高天才头也没回，目光紧盯着屏幕上的术野，“而且你看她的针脚顺序，从右冠窦开始顺时针方向，然后左窦逆时针，最后在无冠窦完成顺时针缝合……我好像知道怎么做了，这肯定会让垫片紧贴主动脉环下缘且相互邻接，水密性吻合绝对更好。老师，你的Bentall吻合再植时间大概在九十分钟，徐医生30分钟结束了。哎呦，你看，都开始最后一部分了，LVAD植入。”
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