一旁的罗惠琳伸出手，轻轻拍了拍她的肩膀，随即便把话题转向徐云珂和段茜：“这套缓慢连续性单纯超滤……它本质上，到底是专门针对心衰终末期的一种治疗方案，还是，只是作为LVAD植入术前的一次容量减负手段？这种模式，之前我好像很少听到过。”
在急诊科，大量的感染性休克、多器官衰竭的抢救，都会用到CRRT。
这方面，罗惠琳自认还算了解。
可她几乎从没见过，有人会专门为了一个心衰患者，去单开SCUF这种纯粹只脱水的模式。
“肾脏系统出问题的时候，一般不会只单纯排水，绝大多数的CRRT治疗，都会同步伴随毒素的清除，所以，SCUF这种模式，在临床上用得本身就很少。”段茜放下筷子，率先分享，“我记得我们ICU上一次用这个模式还是几年前，当时有个大出血的患者，术中为了保命被大量地补了液体，结果人转到ICU没几天，就引发全身性的重度水肿，心肺负荷急剧加重，但幸运的是，他的脏器功能本身并没有衰竭现象，所以当时替他开了。”
“其实一般来说，这种单纯超滤的强适应症，确实是出现在重症心衰的救治里。可我们医院的心内科，这些年几乎不收这类患者，而绝大多数的终末期心衰患者，走到这一步，家属和本人也早就选择了放弃。所以它才一直没被真正用起来。”
徐云珂把嘴里那口有些发干的米饭咽下去，然后放下筷子，看着罗惠琳继续解释另一个问题：“并不是只有LVAD植入前，才有必要用到它。更准确地说，对于那些已经出现利尿剂抵抗的顽固性心衰，并且伴发了重度水肿的病例，它本身就是可以独立应用的治疗手段。”
“同样，它也适用于充血性心力衰竭，这套治疗最核心的价值，是打断心脏和肾脏之间那种互相拖垮的恶性循环。不过，支撑它所有底层逻辑的这套完整理论，目前在国际上，还处于临床实验和论证的阶段，国内外那些最前沿的心衰治疗指南里，虽然已经明确提及了它的应用前景，但都还没有给出足够深入的、大样本的结果。”
总而言之，它比较前沿的治疗，不需要徐云珂给“推理”。
心脏和肾脏，这两套器官，是维持人体血压、血容量和整个内环境动态平衡最关键的两根支柱。
当其中任何一根开始崩塌，另一方便会被那股连锁的力量拖向深渊。
在桂兰这样已经走到心衰终末期的患者身上，肾脏早就在那漫长的拉锯战里耗尽了代偿的余地。
她已经出现了顽固的利尿剂抵抗，如果不立刻用外部手段强势介入，撕开恶性循环，下一步，就是不可逆的心肾综合征。
徐云珂科普道：“具体背后那套原理，如果你有兴趣的话，等下班以后，我单独给你整理一份资料。关于CRRT治疗在整个心脏领域的延伸应用，尤其在急危重症的抢救里，这套治疗方式，其实可以拓展出很多你意想不到的方向。比如，上ECMO的同时，就可以同步联合CRRT。当然，如果未来我们医院真的能拿下心脏移植资质，这套围绕心脏的血液净化体系，或许才真正能找到一个最适合推广的土壤。不然，光不用说高昂的费用，单是对操作团队的人员组成要求，就足够难为人了。”
“嗯。我们ICU关于CRRT这块，每年都要求核心人员出去做专门的进修和学习。对这台机器本身的掌握，其实并不算难，真正难的，是后续的管理和效率。”段茜一边听着，一边把最后一口饭吃完，“围绕这台机器，用药的剂量和种类，多到让人头皮发麻。要时刻去考量，这些药物进入体内之后，它们的代谢，会不会被这套同时运转的过滤系统给干扰掉。”
“每一种对应症状的患者，都需要有一套完全独立的、被精准定制的目标管理方案。这里面涉及容量、溶质、电解质，所有你能想到的指标。综合来看，它需要操作者，同时掌握血液净化、肾脏运作机制、药理代谢逻辑等等好几个方向的知识，才能对循环和容量，做出真正精细的管理，而且说实话，这种治疗方式一旦出现并发症，预后危险性非常高。”
段茜说着说着，忽然弯起嘴角：“现代医学的发展，实在是太快了。各种器械和生命支持手段，层出不穷。有时候可能才短短一个月没有去更新自己的知识库，再回过头看，就感觉自己已经像一台生了锈的旧机器一样要脱轨了。”
“是啊，发展得确实太快了。人工心肺，人工肾，现在还有人工肝支持系统，想在ICU里走人会越来越难了。”徐云珂跟着调侃了一句，随即低下头，把碗里最后那点凉透了的米饭扒拉进嘴里。
罗惠琳继续问道：“我昨天专门去查了一下VAD的资料……为什么我查到的结果说植入它，也只不过是多活几周？”
“你查到的那个应该是短期的血泵。它的泵体主体，是悬挂在体外的。那种，只能作为极度危重状态下的临时桥接。”徐云珂问道，“我在替桂兰申请的是长期的、可以完全植入体内的左心室辅助装置。不过即便是这种，目前国际上，用上它之后最长的存活记录也只有七年。最短的不过70天，这还不说那些失败案例。其实也只是应急手段，植入必须先承受一台开胸大手术，费用则是天文数字，你们觉得这值得吗？”
罗惠琳沉默了很久。
她的脑海里，忽然闪过了冯建业那双刚刚能重新抬起来的手。
又想起很多被抢救过来人怨恨的眼神，还有家属指责她的话语……
最终只是轻轻地摇了摇头，低声说道：“我不知道。”
“当然值得。”孙梅萍的回答，却没有任何犹豫。
清澈温暖的眼睛，认真看着徐云珂。
她像是一个诗人一样说话，声音不大，却仿佛托举到了桂兰的心：“做了才有可能。万一，她刚做完就等到了移植的机会呢？我记得国际上活得最久的心脏移植患者都快20多年了吧？”
“只要多活一天，她可以多看一次日出日落。”
“多活一个月，她就能和这世上她牵挂、也牵挂着她的人，好好地告别，吃饭，散步。”
“多活一年，四季在她眼前轮转，埋下的的种子都能开花结果。”
“这还不说10年，20年，多好啊。”
……
行吧。
徐云珂知道自己怎么做了，只是忍不住感慨了一句：“英国，从60年代就启动缓和医疗运动，90年代美国也开始系统性地铺开临终关怀的工作。也不知道，属于我们的这场运动，到底什么时候启动呢。”
“吃饭……能不能麻烦各位大专家，换个稍微轻松一点的话题。”华宸终于忍不住了，他把手里那个已经被他扒拉干净的空饭盒往桌上一搁，控诉这场越聊越沉重话题，“吃饭的时候，是需要配笑话的才好消化！你们这群人，一开口就全是生命，生命的话题，那是能说得完的吗？能不能稍微，稍微轻松那么一点点的事情？”
他今天之所以坐在这里蹭这顿冷掉的盒饭，是因为姚主任让他边听边学边做，而且如果那台床边超滤出现意外，随时需要他紧急上ECMO做最后的兜底。
虽然最后有惊无险没用上，但他也跟着这群拼命的主任们，一起从大清早守到了现在。
“倒还真有一个好消息。”一旁的罗惠琳微微弯了一下嘴角，如释重负的轻松，“昨天，冯建业给了孙姐一个电话号码，我们照着打过去，联系上的是他从前的同事。就在昨天晚上，那个人亲自过来了。”
“他什么多余的废话都没有，拿着证件，当场就叫来了冯爷爷那几个儿女，那几个儿女站在他面前，连一个屁都不敢放。现在估计已经把人带走了，说是已经联系好了他们那边的康复院。”
孙梅萍也跟着平复了心情，骄傲的补充：“那个人真的好厉害。就那么站在那里，什么多余的狠话都没有，那几个家属，全都被震住了。”
“不是，我说的轻松，意思是完全跟工作无关的话题啊。比如徐主任，你和封主任，到底是为了什么原因分的手啊？”华宸的好奇心，已经被压制了太久太久了，他压低了声音，神秘兮兮地补充道，“据护士站那边传来的第一手可靠消息，有人亲耳听到了说你们分手了。这也太快了吧，其实我才刚吃上你们复合瓜，怎么一转眼，几周就分了？”
徐云珂抬起眼睛，瞥了他一眼，突然她微微歪了一下头，用一种温和的、近乎和蔼可亲的语气问道：“那我问你一个很基础的问题，一个体重4kg的新生儿在接受ECMO辅助，每天所需要的电解质和葡萄糖是多少？你十秒钟之内，如果能准确无误地回答出来，我就告诉你。”
10，9……
可恶。
你要是问一个5岁的患儿，我肯定能张口就来。
可新生儿，我们又没有做过！
华宸感觉到自己的后背已经开始渗出薄薄的冷汗。
他张了张嘴，用尽毕生所学，急急地算出了第一个数值，声音却越来越虚：“钠，肯定是16mEa/24小时内……”
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