他再喝了一口，“心外科的医生本来就难得，真正优秀的更难得，有这个前例在，我们医院在引进心外人才上天然比别的三甲多一层阻力。而出了事之后这个圈子里都在传，连自己医院都不肯为心脏外科医生出头转圜，所以不少人对我们也是望而却步，再加上因为诉讼时间拉得很长，患者家属一再认为医院和市医学委员会都在包庇医生，还进行了跨省申诉，加上当时舆论上天然同情弱势方，从那之后我们附一就风评受损情况下，心外科相关病人骤减，便很难发展起来。”
“总的来说，这件事我们医院处理确实有问题，冯医生当时就是我们心脏领域拔尖的那位医生，大伙儿其实分辨不出问题到底如何，能做就是封存一切资料，等到尸检和诉讼结果，一年时间，导致他受了不少委屈。”
治好了只有一句谢谢，治坏了被起诉都算轻的，还有人身安全和职业生涯断送的风险。
心外科因为手术本身的高风险属性，一旦卷入一例医疗纠纷甚至事故，基本等于断崖式下跌职业机会。
这也是为什么上辈子徐云珂很长时间遇到一些过于复杂的病例后，会在风险评估中本能地犹豫或者直接不接。
也不算技术不够，是怕扛不住手术刀之外的那些东西。
如果按照蔡主任的描述，主刀术中临时改术式，从纯专业角度来说，保留自身瓣膜比换人工瓣更有利于患者的远期生活质量，冯修明当时的判断绝对不会是出于私心。
他是做了一个对患者更好的决定，绝对对得起医生的初心。
唯一做错的，还是流程问题。
可再老练的医生，都难免犯错。
徐云珂叹息一口，其实医院从某种意义上来做得也没错，在诉讼期间若是按照常规流程给医生照顾和保护，怕是被骂更惨：“患者死亡原因是什么？LCOS？”
LCOS，便是低心排血量综合征，是心脏外科术后死亡最常见的原因之一，尤其对高龄患者来说，心肌的储备代偿能力一旦耗竭，就算手术本身没有问题，术后循环也撑不起来。
“是，患者高龄75，术前心功能差，我听说冯医生术前谈话时也反复说过风险很高，但家属可能到最后一刻还是觉得老人能挺过去，很利落签了同意书。”
蔡军叹了一口气，那口气在安静的办公室里沉得格外长，“说起来也是那件事后，我们自己在内部复盘，如果当时能把冯医生的手术过程拿给同行专家评估，至少还能有人替他站出来说句话，而不是所有人都沉默地等一纸鉴定报告。”
徐云珂其实心里清楚，就算当时真的找了顶尖同行看手术录像，也很难真正扭转什么。
不止是流程是否公正公平的问题，确实涉及技术，比如二尖瓣成形术的成功与否，有太多术中因素不是录影能如实传达的，瓣膜本身的纤维弹性和触感这些关键判断依据，只有主刀自己的手指才知道。
而若是支持，那只会被人群嘲医医相护呢。
所以，作为普通同事，选择先等尸检报告和法律程序走完，本身并没有错。
可在泥泞里挣命的人，又有什么错呢？
手术风险就摆在那里，即使手术过程找不出任何瑕疵，心脏外科术后平均有5%以上的死亡率，100个能死5个，想想每年的心脏手术，闯不过那最后一关又有多少。
与患者家属而言，他们有错吗？
或许对医生来说，可能这是并发症发生率、手术成功率的统计分母。
但死亡与家属而言可不是单纯一个数字问题，那是曾经活生生的人盖上白布。
徐云珂没有评价：“死亡，终究不是小事，没有对错，只有遗憾。”
立场不同，不是谁错了，只是每个人站的位置不一样。
哦，职业医闹的除外，那种都不算人，自然没有立场。
蔡军把茶又喝了一口才搁下，语气从刚才的回忆里慢慢收回来，带上了几分半开玩笑半认真的坦率：“说起来我都后悔把你的手术视频发给秦州那朋友看了，他已经开始盘算怎么把你挖去他们那边，我可不想到时候换我这老脸被文雪按在地上摩擦。不过我还是想最后争取一下，未来附一急诊中心，我是希望有一个心外科领域的医生坐镇。”
徐云珂没再把话说死：“蔡主任，我就在附一呢。”
“好吧，你去忙吧。这段时间因为要跟石主任的急诊手术，会比较辛苦。”蔡军摆摆手让她走了，但很快又默默补上一句，“如果太累可以跟我说。石主任因为身在其位已经习惯了高强度工作，有时候会忽视其他人的生活方式和理念价值等等问题。考虑到后续急诊中心扩建的人才需求，我们急诊也一直在找合同制医生，尽量减轻大家的负担。”
“明白明白。”徐云珂应得利落。
但她知道，资源不够情况下，其实合同医生也解决不了很多问题。
至于关于石飒飒那边，就算她心里早有预感，这种事也没办法越级控诉。
其实对任何一个还在成长期的年轻医生来说，能获得大量实践手术机会都是件极为难得的事。
只是每个医生所处阶段的诉求不一样，而眼下，她只能说在其位谋其政。
不过她也是没想到，回到诊室没多久，比手术先来的是投诉。
作者有话说：
感冒药混吃病例：早年健康报新闻。主动脉夹层术后护理：同《心脏手术围术期管理指南》解读，白松杰, 曾冰, 黄志勇CRRT：连续性肾脏替代治疗，换句话说就是体外人工肾-热知识，混吃感冒药能死人，如果吃多也会～目前市面在多种感冒药其实都含有对乙酰氨基酚，一般遇到最多问题是涉及到乙酰氨基酚过量，导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。
第31章 投诉
和之前的科室投诉不一样, 这一次是被特意叫到了医患办的办公室。
“徐医生，有患者家属投诉，说你用进口耗材敛财。我们这边简单调查了一下, 你加入附一后确实引进了一些耗材品牌，对此我有一些疑问。”询问她的是一个梳着油面大背头的中年男人，眼眶微陷, 说话的时候推了推眼镜, 镜片后的目光其实还算客气。
徐云珂不自觉地把手臂环抱在胸前, 语气随意：“回答你的疑问之前, 您先展开说说, 哪个患者家属？怎么投诉的？我在医院一共做了四台手术, 毕竟都用了进口材料。”
她这工资还没到手呢, 就敛财了？
中年男人看她这副态度，眉头皱了一下, 但顾虑到她的身份，努力安抚解释：“徐医生, 我知道你是国外回来的医生, 习惯用一些自己顺手熟悉的耗材。但问题在于, 在我们附一，手术方案是需要和患者家属充分沟通的, 国产和进口的价格差异很大，甚至因为进口材料无法报销……”
“打断一下。”徐云珂抬起手，动作不大但足够明确，“我想先知道是哪位患者家属投诉, 这样我好自省，可以吗？还是说投诉都需要保密隐私？”
“倒没有着说法，是患者卢萍的家属。”中年男人被她接连两次截住话头, 不自觉跟着她的节奏走了，“患者丈夫去了解了一下，发现做主动脉夹层手术用的人工血管，如果选国产的大概只要5千，就算全换了也远没有现在这个费用。但是你这边用了进口的，中间差了2万的差价，对方虽然很感谢我们医院救了他老婆，而且基于信任在术后还是补签了同意书，但无法接受主刀医生为了敛财特意选择昂贵的耗材，所以向我们投诉，并且说如果得不到满意结果就要打官司。”
徐云珂翻了个白眼，还真是那保险长相的男人：“这是两件事，第一件，关于引进的耗材品牌，确实是我推荐给医院采购相关的人员，但我只负责引荐和提供临床使用反馈，具体定价、采购流程、招标审批，你应该去问医院相关科室，而不是问我。”
“第二件，关于卢萍的手术，我出于专业判断，David手术需要的人工血管，对比国产，进口血管在结构设计上带有仿生理的三个主动脉窦，对患者远期防止反流和降低二次手术率有明确优势。所以我认为选择更优秀的材料并没有问题。”
她边说边用手拍了拍斜方肌，放松肌肉：“其实最关键的问题环节，是出在这是一台急性主动脉夹层急诊手术，当时患者已经失去意识，确实没有做术前签字，这一点我在手术前和医务科报备过，有备案记录，在那种情况下我优先选择适合她年纪和预期生活质量的最优解，选对患者更有利的方案，如果医院对此有异议，我接受调查、停职或者任何行政处理。但如果是患者及家属有异议，我不打算参与调解，可以让他们直接走诉讼程序，我接受法院的一切裁决。”
说完，徐云珂身体往后靠上椅子：“以上就是我想说的。不知道目前属于什么调查环节？我是现在回急诊去工作呢，还是待岗等待调查结果？”
对比以前那种不痛不痒的投诉，这次医患办明显反应级别不一样，直接把人叫到办公室来谈了。
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