“行。”孙艳一笑就没停，并不继续追着她挖人，而是转向何建凯，“我们科室的明医生脾气很大，何医生多包涵。”
没有没有。”何建凯连忙礼貌点头，“正常探讨病例。”
“你们说说，这个患者具体什么情况？”妇产科主任董婕在主位椅子扶手旁站定，把所有人拉回正题。
何建凯把病历和各项检查报告依次投射到桌面显示屏上：从心电图到超声心动图，从产科B超到胎心监护，从血常规、凝血功能到肝肾功能、血糖、B型尿钠肽，等整体说完病例情况后还补上了患者的家庭情况。
程忠群再看到屏幕上的超声心动图影像瞬间就皱着眉头：“按照孙立忠教授团队最新发布的主动脉夹层细化分型标准，她属于A3C型。夹层累及升主动脉全程和主动脉弓，根部重度扩张加瓣膜大量反流，这种分型的手术复杂程度和术中风险都很高，很有可能在手术过程中连命都保不住，确实很难顾及一个胎儿。”
说完，他把目光转向徐云珂，“徐医生，你怎么看？”
别看会诊是由妇产科发起，但实际上这个患者最危重地问题是心脏，所以这个核心决策还是要看胸心外科。
“不考虑妊娠情况下，患者手术确实复杂，要结合Bentall术+孙氏手术，风险很大。”徐云珂点头，但随后还是给出了她的经验建议，“不过，患者现在心电图还算正常，主动脉窦部目前也没有持续扩大的趋势，内膜撕裂范围在CTA上没有再往前推进的，影像学表现来看，我认为勉强还处于中等风险区间。”
抬起头，对上一屋子主任的目光，诚挚建议：“我们或许可以再等几天。这几天先采取保守治疗，核心目标是降低主动脉壁所受的血流动力学应力，减慢心率和降低血压为主，同时密切监测她的主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的反流变化，定时复查一次床边心超，如果能稳定撑到孕二十八周，并且这期间她的瓣膜反流情况没有出现急性恶化，那我建议先剖宫产，等胎儿娩出后再同期进行手术。”
不管是她从系统中学习过的数据层面来说，还是前世了解过的主动脉治疗共识，都有提过，妊娠合并孕周≥28周者建议先行剖宫产，胎儿娩出后再同期行主动脉手术，因为有过成功经验的，她才敢提这个建议。
“你了解孙氏手术？”程忠群难得脸色有一些迫切。
“嗯，孙教授和我导师之前有过交流，我看过他们团队的手术资料。”这会徐云珂并没有吹牛，即便没有来系统，她也会这手术，前世的经验，只是没给孕妇做过而已。
这辈子则是借着迈克尔老师的光，也学习了解过，在孙氏手术在国际会议上扬名的时候，她.....也算是在现场做过一会翻译。
当然，这不是她一个人能做到的手术，徐云珂把视线转向儿科与妇产科，“不过手术虽然我有七分把握，但新生儿这块我确实没办法处理，另外如果需要破腹产可能还要评估一下出血量。”
说七成她也保守了，她还真在主动脉夹层课件的考试中遇到过类似病人，只是术业有专攻，她大概率能保下曾梦甜，但她的宝宝后续她并不了解......
董婕把擦好的银边眼镜重新架回鼻梁，镜片反光的边缘扫过孙艳：“我们可以回去先把抑制剖宫产术中出血量增加的预案做好，如果真能稳到二十八周，宝宝的情况，你那边怎么说？”
孙艳摸了摸下巴，在把不同体重的早产儿预后数据在脑子里重新捋了一遍：“1000克确实会是一场硬仗。但如果能再给她营养支持和促胎肺成熟处理一周，让胎儿体重再往上走一点、肺部再成熟一点，抢救成功率和后续生存质量都会显著提升。只是，这个费用方面，他们家庭需要好好考虑，新生儿ICU还是很吃钱的。”
董婕思索片刻，语气不容置疑的决策：“那行，小何，你等下去和患者、家属沟通，我们以保一周为目标，期间如果出现任何突发心血管状况恶化，一切治疗会以保护曾梦甜的生命为最高前提。等她稳定撑过孕二十八周，我们就先行剖宫产，等胎儿娩出后再同期行主动脉手术。”
何建凯连连点头。
“今天大家都幸苦一下，做几个方案，不管是手术方案还是备选方案都拟好，明早交班前，大概6点半，我们一起对一下。”董婕继续补充，看向了决策的核心，“就是徐医生要辛苦一些。这一周额外的多学科联合保守治疗方案和实时监测指标调整，需要你同何医生一起完成，我知道你这段时间在急诊轮班，我会和蔡主任那边做沟通，到时候如果患者任何时刻突发变化，你作为主刀第一时间回来处理手术，术中配合团队方面，程主任？”
程忠群没有推脱，他做一助也算重回青春：“没问题。如果当时我没有其他急诊手术冲突，会全程协助。”
作者有话说：
本章关于多科室的病例讨论主要参考：《妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论》，刘双萍,齐嫣婷,徐常恩,张庆英,程海东,顾蔚蓉,熊 钰 (复旦大学附属妇产科医院产科）《急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素分析》王琴 买买提艾力·艾则孜以及来自丁香园的帖子《多学科联合救治急性主动脉夹层孕妇》
第20章 决策
散会后, 程忠群跟在徐云珂旁边，想开口说什么，但又不知道怎么开口。
“对了, 程主任。”徐云珂率先开口，“这次手术主要需要的手术资料我有整理一些视频和案例，但是具体操作需要调整, 等我整理好同步你一份, 到时候你帮我看看？”
Bentall术+孙氏手术对于目前这个时间点来说, 是非常领先的术式。
“抱歉, 我这助手都准备做了, 这自尊心还没跟上节奏。”程忠群带点自嘲, 但又像是释然一般, “对了，有机会能不能在我们科室里做一个分享？不管是今天的手术, 还是之前的Warden，我估计都有几个地方有疑问, 而科室里的人自然更多。”
在徐云珂接触的心外科医生中, 程忠群肯定不是手术做得最漂亮的那个, 也不是发论文最多的那个，但不妨碍她很佩服他这样的人。
其实目前环境而言, 程主任已经算是心外科手术医生的前沿，可这种孜孜不倦、纯粹的求知心态，还有不耻下问能力，其实比她都耀眼。
即便在刚刚妇产科、儿科主任面前, 他也没有任何以资历为先的态势，而是以副主任的地位支持并以她的决策为主。
“当然可以。程主任你有什么问题我们随时沟通，不过分享的话, 不如等这个妊娠患者出院之后，到时候可以整理一些术后问题一起讲。”徐云珂想了想，“到时候曾梦甜应该也手术结束了，这两例主动脉夹层手术也可以放在一起做对比分享，另外我还可以收集一些病例资料和期刊文献，系统地集中讲一下急性主动脉夹层的治疗策略和术式选择。”
“好。”程忠群点头，点得很认真，“我这边也有一些积累的病例资料，到时同步给你。”
徐云珂比划了一个ok，就走向了电梯，但还没到，就听到一阵压低了音量但压不住情绪的训话声从电梯那边传过来。
更不巧地是，电梯准备关上的瞬间，刚好碰到了孙艳主任正在拍明阳的头：“你这丫头，谁不知道患者危险呢，肯定都是以保患者为主，都没听胸心外科的意见，就和人家何医生吵起来，有什么用？医生不替人抉择，知道么！”
明阳嘟着嘴刚想说什么，刚好看到缝隙里的徐云珂，尴尬笑了笑，赶紧帮忙按了电梯开门键。
刚刚要闭上的电梯再次打开。
徐云珂也有点尴尬，她好像应该走慢点，可现在只好硬着头皮走进去：“谢谢。”
“徐医生也去急诊吧？今天这车祸，我们儿科基本能去的都去急诊。”孙艳倒是没任何窘迫，依旧吐槽道，“唉，我们明阳比徐医生都大，但对比起来，徐医生就是优秀成熟很多，以后你们可以多多交流。”
“对，去急诊帮下忙。”徐云珂连连摆手，“没有没有，只是心脏领域刚好是我擅长的，明医生也很优秀，我一直觉得敢做决策比不做决策勇敢呢。”
明阳决议舍弃孩子时，已经把一条生命的决策重量扛在了自己肩上。
做决策意味着承担责任，这不做的代价可永远比做小。
也是听到孙主任说的话，她想起了过往。
上辈子也和妇产科的人吵过，当时是一位高龄产妇检查出了宝宝心脏问题，因为还在孕中期，她觉得可以引产了，但妇产科坚持觉得可以留下来，毕竟那是人家结婚十年才怀上的孩子。
后面嘛，孩子还是生下来，不过不是在她医院，对方倾家荡产去了首都最好的医院，保下了孩子，给孩子做了心脏手术，后面好像考上了重点高中。
虽然她父母为此还债了大半辈子，最后徐云珂再见到的时候，母亲已经心衰了，但是吧，她还是跟她说，幸好家里债还完了，孩子可以轻松活着呢。
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